骨轉移

骨轉移是許多癌友擔心的問題，早期無症狀、症狀會依位置而異，除了可能導致變形，還會有疼痛的問題，不止影響生活品質及活動能力，甚至會影響存活時間。

打擊癌症骨轉移關鍵療程👉 https://youtu.be/yq3agiIQ-gw

饒副碎碎念 醫師隨筆 乳癌權威饒坤銘醫師

骨頭是乳癌最容易發生遠端轉移的器官，特別是管腔A型或Her-2 陰性的管腔B型，骨頭常常是唯一轉移的地方。骨轉移的症狀，會依位置而異。早期當然沒有症狀，但如果癌細胞「吃」了太多骨頭，導致變形，這時即使已經控制住了，還是會有疼痛的問題。而過去的研究也發現，一但病人有骨頭方面的問題，不止影響生活品質，影響活動能力，甚至會影響存活時間。

 其實我們的骨頭，並不是真的硬梆梆不會變的。隨著成長，舊的骨頭被「蝕骨」細胞「吃」掉，再由「成骨」細胞長出新的骨頭，不斷汰舊換新的結果，骨頭就會成長。癌細胞轉移到骨頭，一開始大家都以為是癌細胞直接破壞骨頭，把骨頭「吃掉」，但後來發現並不是這麽單純。原來癌細胞會刺激成骨細胞，成骨細胞再活化蝕骨細胞，把骨頭「吃」掉。吃掉骨頭的同時，骨頭裡的營養會放出來變成癌細胞的養分，變成一個惡性循環。

在過去，針對癌症的骨頭轉移，有雙磷酸鹽類的藥物，這類藥物，從我讀書時就已經被發明了。它的原理，最早是讓骨頭變硬，讓蝕骨細胞「咬」不動。這一類藥物，不只可以用在癌症的骨轉移，也可以用在骨質疏鬆。因為停經後婦女容易骨質疏鬆，再加上很多病人是使用芳香環酶抑制劑，所以也可以用在沒有發生轉移，但要預防骨質疏鬆的乳癌病人。 

隨著時代演進，因為更了解癌細胞骨轉移的機轉，也就有標靶治療藥物，針對一個叫做RANL的途徑來抑制，這一個藥叫做denosumab(癌骨瓦)，只要皮下注射，就可以減少癌細胞在骨頭地方的破壞。因為使用方便，幾乎取代過去需要點滴注射的雙磷酸鹽類藥物。但健保還是沒有全面給付，目前只給付在乳癌，肺癌，攝護腺癌及多發性骨髓瘤的骨轉移。其他癌症，就算有骨轉移，還是只能用雙磷酸鹽類。 

 

這兩類藥物，使用上固然是癌骨瓦比較方便，打針時也比較不會也突發反應，但很少的情況下，兩種都可能會有輕微發燒或骨頭痠痛的情況。但我最怕的，還是牙齦壞死，特別是在臼齒的地方。這是很少見，但很難纏的副作用，很困擾，也很難好。所以我在給這類藥物前，一定會請牙科先評估病人的牙齒，可以處理的蛀牙，牙周病都先處理。開始治療後，也得三不五時問一下有沒有牙痛的情況，就是怕發生這個副作用。即便病人是接受半年才一次，為預防骨鬆而打的藥，還是得小心有發生的可能。

 

跟同好交流的結果，發現腫瘤科醫師還是比較小心，會請病人在治療過程中要預防及注意牙齒的副作用。所以我很感謝願意留在醫院的牙科同仁。他們的存在，給我幫病人治療時，最好的後盾。